안질환:수정체(백내장) 안경광학 안경사 국가고시

안구 안에 있는 수정체의 질환에 대해 요약해보겠습니다.

수정체

백내장

• 뜻: 수정체가 혼탁해지는 질환으로 하얗게 변해 겉으로 확인이 가능하며 시력저하 증상이 나타난다.
• 원인: 단백질의 구조적 변화, 산화, 응집, 당뇨의 영향, 세포막 변화 등으로 대표적인 원인은 나이이다.
• 원인에 따라 선천성과 후천선 백내장으로 나뉘어진다.

백내장 증상

• 특별한 증상이 없이 점차적인 시력저하가 나타난다.
• 시력이 저하로 물체가 여러개로 보인다.
• 겉으로 봤을 때 회백색
• 치료를 안하면 평균적으로 3~5년 내에 실명한다.
• 야맹증과 주맹증의 증상이 나타난다.

선천백내장

• 원인: 유전, 전신질환, 대사이상 등으로 생긴다.
• 갈락토오스혈증백내장: 신생아에게 선척적으로 갈락토오스 대사에 필요한 효소가 결핍되면 발생하는 백내장이다.
• 풍진백내장: 임신 3개월 이내에 산모가 풍진에 감염되어서 태아에게 생긴 백내장이다.
• 증상: 선천백내장은 단안 또는 양안에 모두 발생하며, 백색동공, 눈떨림, 사시 등이 생긴다. 신생아의 경우에는 황반이 발달되어 있지 않아, 백내장에 의해 빛의 자극을 적게 받으면 중심오목 기능이 발달하지 않아 약시를 유발한다. 또한 시력저하로 인해 주시 눈떨림 증상이 생긴다.
• 형태에 따라 겉질백내장, 층판백내장, 극백내장 등 으로 나누어지며, 층판백내장이 가장 흔한 형태이다.
• 치료는 최대한 빠른 시일에 수술을 하고 안경 또는 콘택트렌즈를 착용하여 약시를 예방한다.
• 검사는 세극등, 직접 검안경(조명검사, 적색반사검사), 시력측정, 동공반사 방법이 있다.

후천백내장

• 원인: 외상, 전신질환 등으로 생기며 노화로 인한 노년백내장이 가장 많다.
• 증상: 수정체근시, 대비감도 저하, 색각저하, 다시증, 한분복시, 시력저하
• 시력저하: 초기에 수정체 주변백내장은 시력저하가 일어나지 않는다. 백내장이 동공부위 또는 후극부에 있으면 밝은 곳에서 축동이 일어나 시력저하가 일어난다.
• 수정체의 각 부분마다 굴절상태가 달라 복시가 발생한다
• 수정체핵의 경화로 수정체의 굴절률이 증가하여 일시적으로 근거리 글씨가 잘 보인다.

노년백내장

• 50세 이후에 발생하는 발생하는 백내장이다.
• 40세 미만은 연소백내장, 40대에 발생은 초로백내장이다.
• 원인은 노화에 의해 수정체 섬유단백질의 분자량 증가로 투명성을 상실한다.
• 발생부위에 따라 피질백내장, 핵백내장, 낭밑백내장으로 나누어진다.
• 핵백내장은 수정체핵 경화가 매우 심하여 시력장애에 영향을 많이 준다.
• 피질백내장은 수정체피질에 수분이 증가하여 수정체섬유층이 분리로 수정체 주변부에 쐐기모양으로 나타난다.
• 노년 백내장은 개인에 따라 증상 차이가 있으므로 지속적인 관찰이 필요하다.

노년백내장 경과에 따른 분류

• 초기백내장은 시력저하가 경미하고 관찰이 어려워 산동제를 사용하여 확인해야 한다. 쐐기모양의 혼탁이 나타난다.
• 미숙백내장(팽대백내장)은 혼탁이 점진적으로 중심으로 이동한다. 수정체피질이 수분을 흡수하여 수정체부피가 더 커져서 다시증, 시력저하, 단안복시를 느낀다. 안압이 증가하여 녹내장을 유발할 수 있다.
• 성숙백내장은 수정체피질이 모두 혼탁하여 겉으로 동공이 하얗게 관찰이 된다. 시력저하가 심하여 수정체는 수분을 방출하여 다시 정상 부피로 바뀌는 시기이다. 수술하기 적당한 시기이다.
• 과숙백내장은 성숙백내장을 오랫동안 치료를 하지 않고 방치를 하면 혼탁한 수정체피질이 분해 및 액화되어 죽처럼 변한다.
• 과숙백내장을 방치하면 안압이 상승하거나 홍채에 염증이 발생한다. 모양체소대가 변성을 일으키면 수정체가 이탈이 된다.
• 모르가니 백내장은 액화된 수정체피질 안에 갈색의 수정체핵이 가라앉은 상태이다.

외상백내장

• 원인은 외상으로 수정체가 충격을 받아 파열 또는 혼탁이 되는 경우로 손상된 것이다.
• 수정체가 파열의 증상이 없어도 진탄성 압력에 의해 수정체후낭에 혼탁이 나타난다.
• 증상은 수정체 혼탁, 수정체낭이 심하게 손상(파열)이 되었을 때 수정체 단백질이 앞방으로 유출되어 염증을 유발(수정체 포도막염)하여 수정체용해녹내장(안압상승)이 발생한다.

외상백내장(이물질에 의한 손상)

• 유리, 플라스틱의 이물질은 수정체에 무해한 편이다.
• 구리는 수정체낭에 밑에 녹회색 톱니바퀴 모양의 동그란 혼탁이 생긴다.
• 철은 갈색이나 황색의 혼탁이 나타난다. 철의 침착으로 발생한다.
• 보시우스고리(Vossius ring)는 홍채 색소가 타박상에 의해 수정체에 침착된 것이다. 흑갈색의 원형고리가 동공가장자리를 따라 수정체표면에서 관찰이 된다. 

합병백내장

• 원인은 심한 눈질환에 영향을 받아 나타난다.
• 합병된 질환에 따라 시력회복의 여부가 결정되며 수술을 해도 예후가 좋지 않다.
• 고도 근시로 인한 합병백내장으로는 핵백내장이 흔하다.

후발백내장(후낭혼탁)

• 원인은 백내장 수술 후 발생한다. 인공수정체를 넣은 낭에 혼탁이 오는것이다.
• 후낭과 전낭에 수정체 섬유 또는 상피의 일부가 붙으면 혼탁된 막이 된다. 백내장 수술 시 후낭을 남길 때 발생한다.
• 시력장애의 주요 요인으로 시력저하가 생기는 경우는 간단한 레이저(Yag laser: 야그레이저)방법으로 치료를 한다. 예후가 좋아 바로 시력이 회복된다.

당뇨병성백내장

• 원인은 당뇨병으로 정상인에 비해 백내장 걸릴 확률이 평균 5배 정도 높다.
• 증상은 양안에 수정체혼탁이 발생한다.
• 특징은 성숙백내장으로 되는 과정이 매우 빠르다.
• 당뇨망막병증이 있는 경우 시력 개선이 어렵다.

백내장 치료방법

수정체 낭내 적출술

• 수정체낭을 터트리지 않고 수정체 전체를 적출하는 방법으로 합병증 발생률이 높아 거의 않하는 수술방법이다.
• 단점은 망막박리, 망막부종 등이 있다.

수정체 낭외 적출술

• 수정체 전낭을 둥글게 제거하고 핵을 꺼낸 뒤 겉질을 세척한 후  후낭을 남긴다.
• 후낭혼탁을 유발 할 수 있다.

인공수정체삽입술

• 수술을 금지 하는 사람은 고도근시, 백내장 수술 예후가 나쁜 사람, 다른 안구질환, 시력 개선이 안될 때, 시감각이 부정확할 때, 안압비정상
• 수술 후에 합병증은 유리체가 탈출하면 망막박리, 각막부종, 동공의 편위, 홍채 앞 유착이다.

무수정체안

• 수정체가 적출된 눈으로 심한 원시상태이다.
• 인공수정체을 삽입 수술을 받아도 조절능력은 없다.
• 각막,공막 절개와 봉합으로 난시를 유발한다.
• 수정체가 없기 때문에 파란색으로 보이는 청시증이 일시적으로 나타나서 갈색안경렌즈를 착용시 증상 완화가 된다.
• 근,원거리를 선명단일시로 볼 수 있는 이중,다초점,누진렌즈안경이 필요하다.
• 망막부동상에는 인공수정체가 가장 좋다.